篇三【學習建議】

給醫學生的信11—

重視細節，長保平安

【前言】

    大醫生往往跌倒在小細節，就像《白色巨塔》中的外科聖手財前教授，一世英名毀於一旦，只錯在未跟家屬說明治療的所有選項。所以，作為一個醫學生，豈可不切記「注重細節，長保平安」的原則？

　　上星期與兩組六年級同學進行討論。我問同學，「血色素的單位是什麼？」同學們面面相覷之餘，兩組答案都是「mg/dl」。我再問，「 肌酸苷（creatinine）的單位是什麼？」，有同學說是「IU/dl」。我公佈正確的答案：血色素的單位是gm/dl，而creatinine的單位則是mg/dl。

　　上述問題，比較細心的同學只要推敲一下，就不難發現他們的答案是錯的──一支10cc.的全血離心之後，試管的下半部都是紅血球，紅血球中都是血色素，一想即知血色素的單位不會是mg，而是gm；mg是藥物的單位，如一顆抗生素是250mg；而一個病人的血色素若是10mg/dl，則他們血色素只剩下千分之一（應是10gm/dl），這病人還能活嗎？

　　為了考驗並提醒同學們注意細節，我每一年上六年級婦產科學的「懷孕診斷和產前檢查」課程時，都有一個例行動作，就是詢問同學「地中海貧血篩檢時，紅血球平均體積篩檢標準是多少？」許多同學都會回答「80」。接著我問「單位呢？」大家就你看我、我看你，少數則回答「fl」；當我再問「fl代表什麼？」，便從來沒人會回答──「fl是femtoliter，femto是10」（十的負十五方）。

　　從以上例子可發現一個現象──同學們對檢查數據通常只知數目，而很少注意單位。單位五花八門，有mg/dl、gm/dl、ng/dl、ug/dl、IU/dl、m mol/l、meq/l……也難怪大家眼花眼撩亂，記不勝記。

    不過，在臨床醫療之際，醫療項目的單位卻非常重要，例如，緊急情況時，要打某一針劑，護士問說「打多少？」，醫生說「打3」；那麼，醫生是指3c.c.、 3mg還是3units？護士若未弄清楚，失誤往往由此引起，甚至鬧出人命而不可收拾。

　　因此，「注重細節」絕對是一個稱職的臨床醫生不可忽略的原則；大家對性命交關的事，大概不敢輕忽，但對細節的不注意，卻可能造成開刀開錯邊之類的遺憾。

    在臨床上，忽略細節的情況其實不少；有一天，我在某單位偶然看到護士將10c.c黃色的菉化鉀入點滴袋，隨後她立即將點滴掛上，可以看到點滴袋下半部黃色甚濃；我於是請她將點滴袋拿下來，混合幾次後再掛上，黃色變得很均勻。我跟她討論，「有沒有規定打入菉化鉀之後要混合幾次？」，她說「沒有」；不過，我將點滴袋上印明的注意事項指給她看，上頭清楚明白寫著：「加入其他注射液後，必需完全混合」，這就是細節但卻常被忽略；我是因很久前，曾經看過有人誤把20m菉化鉀針劑直接靜脈注射出事，因此對菉化鉀特別敏感。

　　最近，我開始嚴格要求醫生在進行超音波檢查時，必須先把病人的病歷號碼正確無誤地輸入超音波機器，並確認機器上顯示的日期、時間之後才開始檢查；若不如此做，檢查照片上就不會呈現正確的病歷號碼及檢查時間。

    常常有醫生忘了輸入病歷號碼，照片上便沒有該病人的病歷號碼，或是誤植前一位病人的病歷號碼，萬一發生醫療爭議，就有理說不清了。幾年前，我曾經藉著超音波照片上顯示的時間，幫一位住院醫師擺平某件糾紛；假若照片沒有顯示正確時間，那件爭議可能就此毀了他的前途。

　　這也是為何大醫生往往跌倒在小細節，就像《白色巨塔》中的外科聖手財前教授，一世英名毀於一旦，只錯在未跟家屬說明所有的治療選項。所以，作為一個醫學生，豈可不切記「注重細節，長保平安」的原則？