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白色斜塔_篇三[學習建議]信11_重視細節,長保平安
by 陳怡蓁, 2012-09-07 16:30, Views(588)

篇三【學習建議】

 

給醫學生的信11

重視細節,長保平安

【前言】

    大醫生往往跌倒在小細節,就像《白色巨塔》中的外科聖手財前教授,一世英名毀於一旦,只錯在未跟家屬說明治療的所有選項。所以,作為一個醫學生,豈可不切記「注重細節,長保平安」的原則?

 

 

  上星期與兩組六年級同學進行討論。我問同學,「血色素的單位是什麼?」同學們面面相覷之餘,兩組答案都是「mg/dl」。我再問,「 肌酸苷(creatinine的單位是什麼?」,有同學說是「IU/dl」。我公佈正確的答案:血色素的單位是gm/dl,而creatinine的單位則是mg/dl

  上述問題,比較細心的同學只要推敲一下,就不難發現他們的答案是錯的──一支10cc.的全血離心之後,試管的下半部都是紅血球,紅血球中都是血色素,一想即知血色素的單位不會是mg,而是gmmg是藥物的單位,如一顆抗生素是250mg;而一個病人的血色素若是10mg/dl,則他們血色素只剩下千分之一(應是10gm/dl),這病人還能活嗎?

  為了考驗並提醒同學們注意細節,我每一年上六年級婦產科學的「懷孕診斷和產前檢查」課程時,都有一個例行動作,就是詢問同學「地中海貧血篩檢時,紅血球平均體積篩檢標準是多少?」許多同學都會回答「80」。接著我問「單位呢?」大家就你看我、我看你,少數則回答「fl」;當我再問「fl代表什麼?」,便從來沒人會回答──「flfemtoliterfemto10(十的負十五方)。

  從以上例子可發現一個現象──同學們對檢查數據通常只知數目,而很少注意單位。單位五花八門,有mg/dlgm/dlng/dlug/dlIU/dlm mol/lmeq/l……也難怪大家眼花眼撩亂,記不勝記。

    不過,在臨床醫療之際,醫療項目的單位卻非常重要,例如,緊急情況時,要打某一針劑,護士問說「打多少?」,醫生說「打3」;那麼,醫生是指3c.c. 3mg還是3units?護士若未弄清楚,失誤往往由此引起,甚至鬧出人命而不可收拾。

  因此,「注重細節」絕對是一個稱職的臨床醫生不可忽略的原則;大家對性命交關的事,大概不敢輕忽,但對細節的不注意,卻可能造成開刀開錯邊之類的遺憾。

    在臨床上,忽略細節的情況其實不少;有一天,我在某單位偶然看到護士將10c.c黃色的菉化鉀入點滴袋,隨後她立即將點滴掛上,可以看到點滴袋下半部黃色甚濃;我於是請她將點滴袋拿下來,混合幾次後再掛上,黃色變得很均勻。我跟她討論,「有沒有規定打入菉化鉀之後要混合幾次?」,她說沒有;不過,我將點滴袋上印明的注意事項指給她看,上頭清楚明白寫著:「加入其他注射液後,必需完全混合」,這就是細節但卻常被忽略;我是因很久前,曾經看過有人誤把20m菉化鉀針劑直接靜脈注射出事,因此對菉化鉀特別敏感。

  最近,我開始嚴格要求醫生在進行超音波檢查時,必須先把病人的病歷號碼正確無誤地輸入超音波機器,並確認機器上顯示的日期、時間之後才開始檢查;若不如此做,檢查照片上就不會呈現正確的病歷號碼及檢查時間。

    常常有醫生忘了輸入病歷號碼,照片上便沒有該病人的病歷號碼,或是誤植前一位病人的病歷號碼,萬一發生醫療爭議,就有理說不清了。幾年前,我曾經藉著超音波照片上顯示的時間,幫一位住院醫師擺平某件糾紛;假若照片沒有顯示正確時間,那件爭議可能就此毀了他的前途。

  這也是為何大醫生往往跌倒在小細節,就像《白色巨塔》中的外科聖手財前教授,一世英名毀於一旦,只錯在未跟家屬說明所有的治療選項。所以,作為一個醫學生,豈可不切記「注重細節,長保平安」的原則?