給醫學生的信之三

有了數位相機，還需要素描嗎？

謝豐舟

今年的英國皇家學院夏季展覽（Summer Exhibition of the Royal Academy）一改過去只展出藝術作品（fine art）的傳統，加入其他的新項目。在這些fine art以外的作品中，最引人注目，而且得獎的是劍橋Papworth醫院心臟外科醫生─Francis Wells的手術素描。

Wells的作品是他完成一例修補心肌梗塞所致心室中隔缺損（Post-myocardial infaraction VSD）的手術之後，一邊喝咖啡，一邊對學生講解手術過程，所做的圖示。（圖1）

Wells的素描中，可以看到他從左心室切開，進入左心室空間。圖中可見papillary muscle以及AV valve的下緣。病灶本身－心室中隔的破洞，修補破洞所用的patch，以及固定patch所需的sutures都歷歷在目。最外緣則顯示用來關閉心室切口的sutures。

在這張素描中，我們可以感覺到Wells一邊喝咖啡，一邊講解，隨手快速地畫出有力的線條，更加上了適當的陰影。這一切就是完整而周詳的「強調性溝通」（emphatic communication）。這張素描結合了不同時間點的影像，去除了不重要的部份,只留下關鍵的資訊。Wells說：在手術後，畫出自己的想法，感覺上就像以眼睛和雙手的互動來延伸剛剛完成的手術。

雖然，目前數位相機幾乎無所不在，但「素描」卻還是「紀錄視覺資訊」以及「溝通」最好的工具。為什麼？

在用手畫下線條之前，自己必需仔細地觀察所要紀錄物體的大小、比例、特徵，這就是所謂“most intensive visual concentration”。這可以教你“learning how to see”。對醫學生來講，這就是“observation”的極緻。更重要的是，在仔細觀察之後，下筆之前，你必需決定什麼是要呈現的，什麼是可以忽略的，這樣的思考，有助於你在眾多資訊中，掌握重點。

一張「素描」可以結合在不同時間點的影像，並且系列地呈現。如此更能呈現事物的全貌，甚至跨越時空，畫出很久以前，在其他地方的影像，就像Wells的手術素描實際上跨越了好幾個小時的時空。本文所附的二幅drawing是我回憶近30年前，在台北護專初次與Dr. Palmes Beasley見面時的印象。他當時穿的衣服、領帶、鞋子、皮包我都可以一一畫出，另外一幅則是當年台北護專藍衣公衛護士的倩影。（圖2、3）

「素描」可以協助溝通與教學。在對病人講解手術過程或檢查結果時，「素描」絕對有助於病人的了解，對於教學方面的幫助，更是不言可喻。對學生費盡口舌，不如一個傳神的簡圖。尤其把一個手術，邊講邊畫，一步一步地讓學生聽到又看到手術的進行，絕對是最好的教學手法。我自己在跟病人講解病情時，常常在病歷上邊講邊畫。一方面有助於溝通，另一方面，更在病歷上留下紀錄：我有說明，我說明了什麼……這是保護自己的最好方法。

「素描」不需要複雜昂貴的設備，只要一支筆，鉛筆或原子筆、鋼珠筆均可，幾張紙。

隨手畫出的「素描」也可以有藝術價值。例如Wells的素描就頗具有60年代David Hockey作品的韻味。

醫生非常需要的二種能力就是：「仔細的觀察」與「良好的溝通」，而素描（sketch or drawing）就是最好的訓練與工具。台北醫學大學的醫學系在二年級就有「必修」的素描課（每周四堂，每二周完成一張作品）。我想這是真正又有趣，又有效的醫學基礎教育。台大也該學學了！